今次跟大家分享一個個案(詳見另文),當中有兩個目的,一是希望一般市民不要因為一些小的紅腫痛便掉以輕心。我們先祖的智慧,「病向淺中醫」絕對是真的。第二,從客觀的角度來講,個案中的病人並沒有延誤醫治,不幸的是,醫生沒有想到其他可能性,只是用一個簡單的「痛風」去解釋他的病徵,原因是什麼?簡單化的就把責任推在醫生個人身上,是他不小心。從醫生的角度,現在最容易用的自辯原因就是太忙,要照顧太多病人。表面上來看,這些分析、理由都是說得通的,但卻沒有出路!問題是醫生個人的嗎?

  香港醫院??泣c解咁忙

  如果說醫院太多病人、醫生太忙,又有什麼答案?香港人出名善忘,不過,大家可能依稀還記得兩個多月前談得沸沸騰騰的海外??漆t生免試免實習方案。我作為一個在醫管局工作二十年、在私家(醫療機構)四年的家庭醫生,老實說,對爭辯一直都沒有興趣,因為整件事基本上是一個Non-issue,不是幾乎所有受訪的醫生都說這個免試方案並不會大量吸引海外??漆t生來港嗎?吵鬧兩個月,想出來的只是杯水車薪的改變,對現在的醫療系統問題沒有根本的影響。

健康人生

朱偉星醫生

  醫院??鋪Φ年P鍵不是不夠醫生,而是各個??貧薊撕芏鄷r間在照顧不應該由他們處理,而應該在社區一併處理的病人。

  我在過去幾篇文章都已提到家庭醫生的重要性,這裏不再多說。但現今香港的醫療制度還是以醫院??茷櫓?,卻是一個令人嘆息的狀況??贍苣銜f,西方社會不是也以??茷櫓貑??其實不然。以港人熟悉的英美澳加四國來說,英澳加三國都以社區的全科醫生為醫療系統的骨幹,就是美國這樣??蘋膰?,他們的骨幹也是以Community Physician(社區內科醫生)、Community Paediatrician(社區兒科醫生)為主,強調的還是全面性,而不是過度??蘋云鞴贋櫸諸?。西歐、北歐國家也多以全科醫生為骨幹。

  外國重視全科社區醫生

  我在澳洲讀醫時,澳洲的??樸柧毦褪竅紉耘圇BGeneralist(全科)為基礎,然後再進行分科的??樸柧?。這樣訓練出來的??漆t生,對疾病的認識會更為廣闊,很多輕微的疾病雖然不在他自己??乒爣鷥?,他也懂得基本治療或起碼做出正確的診斷。

健康人生

  相反地,香港的??樸柧殢囊賄M入醫院就確認自己是在哪一科裏,很多時候造成對疾病的認識很狹窄,??漆t生只懂他自己??頻墓爣?,其他的都不知道。這樣的結果有幾方面的害處:一、若他遇見其他問題就只能轉介,這也是香港醫院??乒ぷ鞣泵Φ鈉渲幸粋€原因,??崎g互相轉介新癥佔了50%以上。二、病人在一個??漆t生處理完後,找不出問題便開始無所適從,從一個??鋪チ硪粋€???,造成不必要的資源浪費和延誤。

  所以真正解決醫院人手不足,醫生太忙的方法,不是如醫管局所言,不斷增加培訓醫生的數目,而是強化社區醫療,讓病人在社區受到好的、全面的醫療照護。

急性筋膜炎─小傷口釀大事件

  朋友的爸爸在復活節長假前手部出現紅腫的情況,他的子女急急地帶他去急癥室求診。醫生看見其左手掌有紅腫的現象,便診斷為痛風,給予痛風藥、止痛藥。吃了兩天情況沒有改善,病人再去看的時候,醫生告訴他們痛風是要時間才好的,並加添了類固醇作為治療。結果病人手部的情況沒有改善,越來越腫,女兒發覺他的手掌心出現一個大的水泡。長假一過,女兒便帶他來我診所看個究竟。我聽了之後,一看心知不妙,因為紅腫已經擴散到前臂,整個手部前臂比正常腫多起碼一倍。而且手指頭已出現缺血癥狀,所有手指前半都已經是瘀灰色的。這是很典型的Compartment Syndrome(腔室癥候群)。

健康人生

手指頭因缺血變成瘀灰色

   我立即建議他由骨科醫生安排進院,因為這個是需要用手術去處理的危急情況,延誤的話,手指/手掌可因缺血而壞死。果然骨科醫生的診斷和我的相同並為他安排進入醫院,當天進行緊急手術,開了一條從手部前掌直到近手肘的切口消除前臂的壓力,並且放膿、移除壞死的組織。醫生告訴家人,起碼要住院四星期以上。

  從病史上,老人家並沒有記憶起手掌或前臂有任何損傷,但對一個有慢性病患的年長人士來說,縱是小小的皮膚損傷,已足以讓細菌侵入。老人家所患的是急性筋膜炎(Acute fasciitis),因為細菌侵入肢體較深入,沿著筋膜(Fascia)就可以很快地擴散開去,引致嚴重的發炎,因為組織壞死化膿,所以整個前臂和手掌都腫脹,而這個腫脹產生的壓力影響血液循環,令血管對末端肢體包括手指、手掌血液供應不足,引致組織壞死。嚴重的話,甚至需要截肢才能阻止細菌繼續蔓延。還好這次的細菌不是俗語所說的食肉菌,起碼也用了幾天才發展到這地步。若不幸感染的是化膿程度嚴重的食肉菌類的細菌,這個情況可以在半天到一天之內出現,隨時需要大幅度截肢才能保存生命。

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